CUESTIONARIO DE VERIFICACIÓN SOBRE INFORMACIÓN EN SALUD
INFORMACIÓN AL AÑO 2015
LUNES 19 DE MAYO DEL 2025
ACTA DE VERIFICACIÓN SANITARIA NO.
NÚMERO DE FOLIO:______
ENTIDAD:
01-AGUASCALIENTES
02-BAJA CALIFORNIA
03-BAJA CALIFORNIA SUR
04-CAMPECHE
05-COAHUILA
06-COLIMA
07-CHIAPAS
08-CHIHUAHUA
09-DISTRITO FEDERAL
10-DURANGO
11-GUANAJUATO
12-GUERRERO
13-HIDALGO
14-JALISCO
15-MEXICO
16-MICHOACAN
17-MORELOS
18-NAYARIT
19-NUEVO LEON
20-OAXACA
21-PUEBLA
22-QUERETARO
23-QUINTANA ROO
24-SAN LUIS POTOSI
25-SINALOA
26-SONORA
27-TABASCO
28-TAMAULIPAS
29-TLAXCALA
30-VERACRUZ
31-YUCATAN
32-ZACATECAS
MUNICIPIO:
INSTRUCCIONES:
ANTES DE INICIAR CON EL REGISTRO DE LA INFORMACIÓN, ES IMPORTANTE QUE LEA LA "GUÍA DE LLENADO" QUE SE ENCUENTRA EN EL MENÚ PRINCIPAL DEL CUESTIONARIO
ELECTRÓNICO (INGRESAR AL LINK SEÑALADO EN LA PARTE SUPERIOR IZQUIERDA).
RECUERDE QUE LOS DATOS QUE PROPORCIONE DEBEN REFERIRSE SÓLO A ESTE ESTABLECIMIENTO.
LEA CON ATENCIÓN LAS INSTRUCCIONES QUE SE ENCUENTRAN EN CADA APARTADO ANTES DE PROCEDER A REALIZAR EL REGISTRO DE LA INFORMACIÓN. EN CASO DE NO
CONOCER ALGUNO DE LOS CONCEPTOS, LE SUGERIMOS ACUDA AL "GLOSARIO DE TÉRMINOS" QUE SE ENCUENTRA EN EL MENÚ PRINCIPAL DEL CUESTIONARIO ELECTRÓNICO
(INGRESAR AL LINK SEÑALADO EN LA PARTE SUPERIOR IZQUIERDA).
SE DEBE ANOTAR LA INFORMACIÓN CORRESPONDIENTE DE CADA REACTIVO DENTRO DE LOS CUADROS O ESPACIOS EN BLANCO QUE SE IDENTIFICAN DENTRO DE LA COLUMNA
"DATO REPORTADO".
EXISTE UNA SECCIÓN PARA REGISTRAR OBSERVACIONES O CUESTIONES RELEVANTES QUE SE CONSIDERARON EN EL LLENADO DEL CUESTIONARIO.
EN CASO DE TENER ALGUNA DUDA, LE SUGERIMOS SE COMUNIQUE A LA DIRECCIÓN GENERAL DE INFORMACIÓN EN SALUD (DGIS) A LA SIGUIENTE DIRECCIÓN DE CORREO
ELECTRÓNICO: dgis@salud.gob.mx, SEÑALANDO EN EL ASUNTO DEL CORREO "CUESTIONARIO DE VERIFICACIÓN DE INFORMACIÓN_NO. DE FOLIO".
EN CASO DE SER NECESARIO, LA DGIS PODRÁ SOLICITAR EL ENVÍO DEL CUESTIONARIO ORIGINAL. SI FUESE EL CASO, UN REPRESENTANTE SE PONDRÁ EN CONTACTO CON EL
RESPONSABLE DE LA UNIDAD.
I.- INFORMACIÓN GENERAL
RESPONDER SI CUENTA O NO CON LA INFORMACIÓN Y DOCUMENTOS CORRESPONDIENTES, MARCANDO "SI" EN CASO AFIRMATIVO, EN CASO CONTRARIO SELECCIONAR "NO". AL CONTESTAR "SI" EN EL PUNTO I.2 EL SISTEMA LE PEDIRÁ ANOTAR EL NÚMERO DE LICENCIA SANITARIA, EN I.3 LE SOLICITARÁ LA CLUES, Y EN I.4 EL NÚMERO DE PERSONAS QUE LABORAN DENTRO DEL ÁREA ESTADÍSTICA.
I.1
AVISO DE FUNCIONAMIENTO
SI
NO
I.2
LICENCIA SANITARIA
SI
NO
NÚMERO DE LICENCIA SANITARIA
I.3
CLUES
SI
NO
NÚMERO DE CLUES
I.4
ÁREA DE ESTADÍSTICA O EQUIVALENTE RESPONSABLE DE INTEGRAR LA INFORMACIÓN EN SALUD
SI
NO
NÚMERO DE PERSONAS QUE PERTENECEN EN EL ÁREA
II.- DATOS Y ÁREAS DEL ESTABLECIMIENTO
No.
RUBRO
DATO REPORTADO
II.1
INSTITUCIÓN A LA CUAL PERTENECE EL ESTABLECIMIENTO
CRUZ ROJA
DIF
ESTATAL
IMSS
IMSS-PROSPERA
ISSSTE
MUNICIPAL
PEMEX
PRIVADA
SCT
SEDENA
SEMAR
SSA
UNIVERSITARIO
II.2
EL NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
II.3
EL TIPO DE VIALIDAD
AMPLIACIÓN
ANDADOR
AVENIDA
BOULEVARD
CALLE
CALLEJÓN
CALZADA
CERRADA
CIRCUITO
CIRCUNVALACIÓN
CONTINUACIÓN
CORREDOR
DIAGONAL
EJE VIAL
NINGUNO
PASAJE
PEATONAL
PERIFÉRICO
PRIVADA
PROLONGACIÓN
RETORNO
VIADUCTO
II.4
EL NOMBRE DE VIALIDAD
II.5
EL NÚMERO EXTERIOR
- INTERIOR
II.6
TIPO DE ASENTAMIENTO
AEROPUERTO
AMPLIACIÓN
BARRIO
CANTÓN
CIUDAD
CIUDAD INDUSTRIAL
COLONIA
CONDOMINIO
CONJUNTO HABITACIONAL
CORREDOR INDUSTRIAL
COTO
CUARTEL
EJIDO
EXHACIENDA
FRACCIÓN
FRACCIONAMIENTO
GRANJA
HACIENDA
INGENIO
MANZANA
NINGUNO
PARAJE
PARQUE INDUSTRIAL
PRIVADA
PROLONGACIÓN
PUEBLO
PUERTO
RANCHERÍA
RANCHO
REGIÓN
RESIDENCIAL
RINCONADA
SECCIÓN
SECTOR
SUPERMANZANA
UNIDAD
UNIDAD HABITACIONAL
VILLA
ZONA FEDERAL
ZONA INDUSTRIAL
ZONA MILITAR
ZONA NAVAL
II.7
NOMBRE DE ASENTAMIENTO
II.8
CODIGO POSTAL
DÍAS LABORABLES HORARIO DE SERVICIO
II.9
HORARIO DE ATENCIÓN :
L
M
M
J
V
S
D
DE
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
A
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
HORAS
L
M
M
J
V
S
D
DE
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
A
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
HORAS
II.10
FECHA DE INICIO DE OPERACIÓN :
RESPONDER SI EL ESTABLECIMIENTO TIENE O NO EL LISTADO DE SERVICIOS Y ÁREAS, SELECCIONANDO "SI TIENE" EN CASO AFIRMATIVO, EN CASO CONTRARIO SELECCIONAR "NO TIENE". AL CONTESTAR "SI TIENE" EN LOS APARTADOS II.11 Y II.12 EL SISTEMA LE SELECCIONARÁ ESPECIFICAR EL TIPO DE CONEXIÓN, Y EN EL PUNTO II.13 LE PEDIRÁ ESCRIBIR EL NOMBRE DEL EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO (ECE) CON EL QUE CUENTA.
No.
RUBRO
DATO REPORTADO
II.11
SERVICIO DE INTERNET
SI
NO
TIPO DE CONEXIÓN
NO TIENE
INTERNET DE CABLE
INTERNET DE BANDA ANCHA MÓVIL
INTERNET INALÁMBRICO / WIRELESS
II.12
ÁREA DE ESTADÍSTICA CON INTERNET
SI
NO
TIPO DE CONEXIÓN
NO TIENE
INTERNET DE CABLE
INTERNET DE BANDA ANCHA MÓVIL
INTERNET INALÁMBRICO / WIRELESS
II.13
EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO (ECE)
SI
NO
NOMBRE
DEL ECE
II.14
ÁREA DE URGENCIAS
SI TIENE
NO TIENE
II.15
SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA
SI TIENE
NO TIENE
II.16
UNIDAD DE CUIDADOS INTESIVOS
SI TIENE
NO TIENE
II.17
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
SI TIENE
NO TIENE
II.18
UNIDAD QUIRÚRGICA
SI TIENE
NO TIENE
II.19
TOCOLOGÍA Y TOCOCIRUGÍA
SI TIENE
NO TIENE
II.20
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN
SI TIENE
NO TIENE
II.21
UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA
SI TIENE
NO TIENE
II.22
IMAGENOLOGÍA
SI TIENE
NO TIENE
II.23
LABORATORIO CLÍNICO
SI TIENE
NO TIENE
II.24
BANCO DE SANGRE
SI TIENE
NO TIENE
II.25
FARMACIA
SI TIENE
NO TIENE
II.26
SISTEMA DE TELEMEDICINA
SI TIENE
NO TIENE
II.27
RADIOTERAPIA
SI TIENE
NO TIENE
III.- RECURSOS FÍSICOS DEL ESTABLECIMIENTO
RESPONDER SI EL ESTABLECIMIENTO TIENE O NO EL LISTADO DE RECURSOS FÍSICOS, SELECCIONANDO "SI TIENE" EN CASO AFIRMATIVO, EN CASO CONTRARIO SELECCIONAR "NO TIENE". AL CONTESTAR "SI TIENE", EL SISTEMA LE SOLICITARÁ REGISTRAR EL TOTAL DE EQUIPOS "FUNCIONANDO" Y "NO FUNCIONANDO". CABE MENCIONAR, QUE LOS DATOS A REPORTAR DENTRO DEL APARTADO DEBEN SER AL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR; POR EJEMPLO, SI EL CUESTIONARIO FUE ENTREGADO DURANTE 2016, SE DEBERÁN REGISTRAR LOS DATOS REPORTADOS AL 31 DE DICIEMBRE DE 2015.
No.
RUBRO
DATO REPORTADO
III.1
CONSULTORIOS TOTALES
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
III.2
CONSULTORIOS DE MEDICINA GENERAL
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
III.3
CONSULTORIOS DE ODONTOLOGÍA
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
III.4
CONSULTORIOS DE ESPECIALIDADES
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
III.5
CAMAS TOTALES
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
III.6
CAMAS EN ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
III.7
CAMAS EN ÁREA DE URGENCIAS
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
III.8
CAMAS EN ÁREA DE TERAPIA INTENSIVA
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
III.9
CAMAS EN ÁREA DE TOCOLOGÍA Y TOCOCIRUGÍA
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
III.10
CAMAS EN OTRAS ÁREAS
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
III.11
SALAS DE EXPULSIÓN
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
III.12
INCUBADORAS
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
III.13
CUNAS
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
III.14
QUIRÓFANOS
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL
FUNCIONANDO
NO FUNCIONANDO
TOTAL DE QUIRÓFANOS
EN TOCOCIRUGÍA
EN URGENCIAS
EN CIRUGÍA AMBULATORIA
EN UNIDAD QUIRÚRGICA
IV.- EQUIPO MÉDICO DEL ESTABLECIMIENTO
RESPONDER SI EL ESTABLECIMIENTO TIENE O NO EL LISTADO DE EQUIPO MÉDICO, SELECCIONANDO "SI TIENE" EN CASO AFIRMATIVO, EN CASO CONTRARIO SELECCIONAR "NO TIENE". AL CONTESTAR "SI TIENE", EL SISTEMA LE SOLICITARÁ REGISTRAR EL TOTAL DE EQUIPOS "FUNCIONANDO" Y "NO FUNCIONANDO". CABE MENCIONAR, QUE LOS DATOS A REPORTAR DENTRO DEL APARTADO DEBEN SER AL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR; POR EJEMPLO, SI EL CUESTIONARIO FUE ENTREGADO DURANTE 2016, SE DEBERÁN REGISTRAR LOS DATOS AL 31 DE DICIEMBRE DE 2015.
No.
RUBRO
DATO REPORTADO
IV.1
ACELERADOR LINEAL
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
IV.2
CÁMARA HIPERBÁRICA
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
IV.3
GAMMA - CÁMARA
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
IV.4
LITOTRIPTOR EXTERNO
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
IV.5
MASTÓGRAFO(ANALÓGICO Y DIGITAL)
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
IV.6
SISTEMA DE MEDICINA NUCLEAR POR EMISIÓN DE POSITRONES(PET-CT)
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
IV.7
RESONANCIA MAGNÉTICA
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
IV.8
SIMULADOR PARA RADIOTERAPIA
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
IV.9
SISTEMA MANUAL PARA BIOPSIA MAMARIA
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
IV.10
SISTEMA DE PLANEACIÓN PARA TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
IV.11
TOMÓGRAFO COMPUTADO
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
IV.12
UNIDAD DE ANESTESIA
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
IV.13
UNIDAD DE HEMODIÁLISIS (INCLUYE CON ÓSMOSIS INVERSA Y PEDIÁTRICA)
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
IV.14
UNIDAD DE RADIOTERAPIA (INCLUYE CON COBALTO, CON CESIO Y CON IRIDIUM)
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
IV.15
EQUIPO DE RAYOS X
SI TIENE
NO TIENE
TOTAL FUNCIONANDO NO FUNCIONANDO
NÚMERO
V.- ESTADÍSTICAS DE SERVICIOS Y PROCEDIMENTOS
RESPONDER SI EL ESTABLECIMIENTO TIENE, REALIZA, ATIENDE U OTORGA LOS SIGUIENTES SERVICIOS Y/O PROCEDIMIENTOS, SELECCIONANDO "SI" EN CASO AFIRMATIVO, EN CASO CONTRARIO SELECCIONAR "NO". AL CONTESTAR "SI" EN LOS PUNTOS V.2 A V.6 EL SISTEMA LE PEDIRÁ REPORTAR LOS DATOS ESTADÍSTICOS AL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR; POR EJEMPLO, SI EL CUESTIONARIO FUE ENTREGADO DURANTE 2016, SE DEBERÁN REGISTRAR LOS DATOS AL 31 DE DICIEMBRE DE 2015.
No.
RUBRO
DATO REPORTADO
V.1
EL PERSONAL RESPONSABLE DEL LLENADO DE LOS CERTIFICADOS DEFUNCIÓN HA REALIZADO EL CURSO DE OPS U OTRO
SI
NO
EN CASO AFIRMATIVO, ENVIAR RELACIÓN DE PERSONAL (NOMBRES Y CÉDULA PROFESIONAL) QUE TOMÓ CURSO DE OPS U OTRO, (EN CASO DE OTRO, SE PIDE ANEXAR DOCUMENTO QUE AVALE EL CURSO Y FECHA DEL MISMO
CURSO OPS U OTROS
Seleccionar
V.2
¿LA UNIDAD REALIZA PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS?
SI
NO
AÑO NÚMERO
NÚMERO DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR
V.3
¿LA UNIDAD ATIENDE URGENCIAS MÉDICAS?
SI
NO
AÑO NÚMERO
URGENCIAS MÉDICAS ATENDIDAS
EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR
V.4
¿LA UNIDAD OTORGA CONSULTAS MÉDICAS Y/O ODONTOLÓGICAS?
SI
NO
AÑO NÚMERO
CONSULTAS OTORGADAS EN EL AÑO
INMEDIATO ANTERIOR
CONSULTAS DE MEDICINA GENERAL
CONSULTAS DE ESPECIALIDADES
CONSULTAS DE SALUD MENTAL
CONSULTAS ODONTOLÓGICAS
V.5
¿LA UNIDAD ATIENDE PARTOS?
SI
NO
AÑO NÚMERO
PARTOS ATENDIDOS EN EL
AÑO INMEDIATO ANTERIOR
NACIDOS VIVOS OCURRIDOS EN EL
AÑO INMEDIATO ANTERIOR
NACIDOS MUERTOS OCURRIDAS EN EL
AÑO INMEDIATO ANTERIOR
V.6
DEFUNCIONES OCURRIDAS EN LA UNIDAD MÉDICA EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR
SI
NO
AÑO NÚMERO
OBSERVACIONES GENERALES
DESCRIBIR PUNTUALMENTE LAS OBSERVACIONES O CUESTIONES RELEVANTES QUE SE CONSIDERARON EN EL LLENADO DEL CUESTIONARIO
PERSONA QUE RECIBE
EL CUESTIONARIO
PERSONA QUE LLENA
EL CUESTIONARIO
RESPONSABLE DE LA
UNIDAD
_____________________________
_____________________________
_____________________________
FIRMA
FIRMA
FIRMA
NOMBRE
CARGO
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